Le ptosis, ou ptôse palpébrale ou encore blépharoptôse, est la chute de la paupière supérieure, qui se manifeste par un abaissement de la paupière sur l'oeil.
Il peut être uni ou bilatéral.
Il peut être plus ou moins sévère : en effet si la paupière ptôsée vient obstruer la pupille, le ptosis retentit sur la fonction visuelle.
Il peut être congénital ou acquis.
Le pli de la paupière est plus ou moins bien marqué.
La chute de la paupière peut varier au cours de la journée et s'accentuer avec la fatigue.
Si elle est très importante, elle peut gêner la vue par limitation du champ visuel.
On distingue le ptosis neurogène et le ptosis myogène :
Le ptosis neurogène dans lequel la faiblesse du releveur de la paupière résulte d'une interruption de la commande nerveuse.
Les deux causes les plus fréquentes sont :
- une paralysie du nerf oculomoteur
- un syndrome de Claude Bernard-Horner.
Le ptosis myogène qui résulte d'un défaut du muscle releveur de la paupière supérieure (levator palpebrae), ou d'une atteinte myopathique comme dans la dystrophie myotonique et les myopathies oculaires.
On distingue aussi :
ptosis aponévrotique qui résulte d'un défaut de l'aponévrose du muscle, d'involution ou post-opératoire.
ptosis mécanique observé en cas de tumeur ou d'œdème de la paupière supérieure.
Chez l'enfant le ptosis peut évoluer et faire perdre progressivement la vue faute d'utilisation de l'œil. Il est préférable d'opérer.
En revanche, si le ptôsis n'altère pas la vision, mieux vaut différer l'opération jusqu'à ce que l'enfant ait atteint l'âge de 4 ans.
Un ptôsis résultant du vieillissement naturel des tissus évolue doucement.Il n'est opéré que s'il gêne la vision.
Un ptôsis est visible à l'œil nu mais un électromyographie permet de mesurer les capacités du muscle releveur.
Des signes associés sont recherchés, comme :
- un strabisme,
- une dilatation de la pupille,
- un rétrécissement de la pupille,
- une énophtalmie (enfoncement de l'œil dans l'orbite).
Lorsque le ptosis résulte d’une lésion irréversible, un traitement chirurgical peut être proposé, avec deux techniques principales.
La première consiste à faire une troncature (raccourcissement) ou une plicature (pliage) du muscle releveur.
La paupière supérieure est ensuite raccrochée à ce muscle.
La seconde technique consiste en une suspension de la paupière aux muscles frontaux.
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